我有一个朋友常年脸上长痘痘，最近看到他的书桌上摆了十几盒小瓶的丹参酮胶囊，引起了我的好奇。我问他：“效果好吗?”他说：“原来吃了很多清热的中药汤剂，也抹了很多西医药膏，效果都不好，这次连着吃这个胶囊效果还不错，痘印都淡了很多。”我说“那看来效果还不错啊。”他说：“就是吃的太快了，一次四粒，一天三四次，不到两天就吃完一瓶，你看我桌上都可以堆一个小金字塔了。”小小丹参一味药，治疗痤疮就有这么好的效果，今天就让我们看一下它是如何达到古人“功同四物”的效果的?它与四物汤又有什么区别呢?
丹参，首载于《神农本草经》。其记载为：“味苦，微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”丹参为唇形科植物丹参的根及根茎，外观为赤红色，五行属火，在《雷公炮制药性解》中记载为“入手少阴经，以疗诸般血证”。
从功效来看，叶天士在《本草经解》中认为丹参所主“心腹邪气”指的是心与小肠之间的湿热之邪气，丹参“气寒则清热，味苦则燥湿，所以主治。”(丹参治疗湿热，现多少见，临床上可供参考研究。)
其次，叶天士认为“小肠为寒水之腑，水不下行，聚于肠中，则幽幽如水走声响矣;苦寒清泄，能泄小肠之水，所以主之。”
癥和瘕则是指有形或无形的腹中结块，《本草正义》认为丹参“内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破。”在活血化瘀方面，它药性平和，行血不峻猛，通经不伤正。可以活血祛瘀消痈，亦能通经止痛。《神农本草经百种录》云：“凡血病凝结者无不治之。”《重庆堂随笔》也记载“丹参为调经产后要药”。
同时，丹参专入心经，在《药品化义》中提及：“如有烦热，则脉浊而不宁，以此清润之，使心神常清。”它具备清心除烦，安神养心的功效。
至于“益气”，《本草经解》云：“肺属金而主气，丹参清心泻火，火不刑金，所以益气也。”陶弘景在《本草经集注》中也提到“久服利人”。
对于著名的“四物汤”，我相信大家都有耳闻。它出自《仙授理伤续断秘方》，是从《金匮要略》的“胶艾汤”化裁而来的。四物是指熟地黄、当归、白芍、川芎四味药，具有补血和血，治疗营血虚滞证的作用。《仙授理伤续断秘方》出自唐代蔺道人之手，是我国现存最早的一部中医骨伤科专著，书中所阐述很多关于骨折、脱位、伤筋、内伤等骨伤科疾病的分类和诊治对今天仍有学习和指导意义，笔者认为很值得一看。书中关于四物汤则是这样记载的“凡伤重，肠内有瘀血者用此”。
后世医家则逐渐扩大了四物汤的功效范围，在宋代《太平惠民和剂局方》中用于妇人诸疾，《蒲辅周医疗经验》则云：“此方为一切血病通用之方”。《汤头歌诀》中也评价四物汤为“血家百病此方通”。肝血、心血的亏虚易生滞，四物汤的特点就在于：在补血的同时，和血活血，达到补血而不滞血，和血而不伤血的功效。
那么如何来看待“一味丹参，功同四物”呢?
《妇人明理论》曰：“一味丹参散，功同四物汤”。李时珍在《本草纲目》中也引用了这句话，证实了丹参具有与四物相同的补血和血的功效。据研究表明：最早记载丹参“养血”说法的书籍是《名医别录》，后世多通过“一味丹参，功同四物”来传承丹参“养血”的功效。
虽然两者在活血化瘀方面具有类似的功效，但其实丹参“养血”功效是和四物汤有不同的。《日华子本草》记载丹参：“破宿血,补新生血。”《本草正义》也强调丹参“走窜有余，非补养之品。”“《别录》所谓养血，言其积滞既去，而正气自伸之意。”由此可见，丹参养血补血之功强调的是祛除瘀滞的能力，具有“以通为补”的效果。其次，就药性方面，两者也有差别：丹参性偏寒凉，而四物汤中熟地、当归、川芎性皆偏温,故四物汤性质亦为偏温。
因此，正如《重庆堂随笔》中记载：“不可迷于功兼四物之说，并以有参之名而滥用之。”我们要有的放矢地去运用四物汤和丹参，用药时应该仔细辨证论治，灵活运用，不可因“一味丹参，功同四物”的说法影响了各自的真正功效。
再返回来看我朋友关于丹参治疗痤疮的例子,笔者觉得：痤疮多在血分有热，且久病多瘀，丹参则刚好相对具有凉血消痈、活血化瘀的药效。除此之外，笔者认为还有几个特殊的治疗事项：一、丹参胶囊是小瓶包装，瓶子小，方便随身携带。且在饭后服用，一次吃四粒，一天吃三到四次，吃的频繁。这种饭后短时间频繁服用，就像人自己给自己设定了一个闹钟，可以提醒患者饭后要吃药，那么吃饭的时候患者可能就有意识知道自己不要过食辛辣刺激、油腻、高糖的食物。正如明代《外科正宗》云:“肺风、粉刺、酒齄鼻……总皆血热郁滞不散。又有好饮者,胃中糟粕之味,熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内、形诸外。”人自主地改善饮食不节的情况，减少粉刺的发生。二、丹参具有清心除烦，安神的功效。现代人多具有思虑过度、精神紧张等问题，丹参通过改善睡眠，可以帮助人体调整阴阳。从现代医学角度来看即是调整激素水平。三、冬季寒冷，根据“因时制宜”的原则，治疗痤疮不要采取过于寒凉的药物过度清热，用丹参微寒之性可帮助其平稳治疗。
文/雪碧
本文来自《中国中药》
