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小柴胡汤加减治疗肝硬化腹水 [复制链接]

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小柴胡汤加减治疗肝硬化腹水

患者,女,45岁,农民。年8月9日初诊。有10年乙肝病史,因劳累出现腹部胀满,纳差食少,呕恶ロ苦,四肢困倦,小便量少。

诊见:面色萎*,精神倦怠,心肺阴性。腹部隆起,脾大,腹水量大,双下肢水肿。

实验室检查:总蛋白61g/L,清蛋白31g/L,总胆红素42g/L,ALTU/L。

B超检查:肝硬化腹水,脾大。

西医诊断:慢性乙型病*性肝炎,肝硬化腹水。

舌脉:舌苔薄腻,脉弦。

辨证:肝气郁结,脾虚失运。

治法:疏肝健脾,兼以利水。

处方:。

柴胡15克,法半夏10克,*芩10克,*参10克,白术10克,茯苓10克,猪苓10克,泽泻10克,桂枝10克,丹参30克,莪术10克,茵陈10克,炙鳖甲15克,甘草10克。

每日1剂,水煎分服3次。

二诊:服药5剂后,腹水有所消退,小便量增多,仍时有呕恶,口苦ロ干,纳差食少,舌脉同前。

上方加栀子10克,大*(后下)6克,继服。

三诊:又服药15剂后,纳食增加,精神好转,腹胀之症进一步减退,*疸消退,双下肢水肿减轻。

上方去桂枝、*参,加泽兰15克,*芪20克,续服。

四诊:服药30剂,症状基本消失。

复查肝功能:总胆红素24μmol/L,ALT52U/L,总蛋白69g/L,清蛋白35g/L。

B超复查:腹水消失。

后以疏肝健脾,活血软坚汤剂服用2个月后,腹胀之症完全消失,精神饮食正常,*疽退尽,腹水症(-),肝功能化验正常。

随访1年,病情稳定。

按:

本例患者为慢性乙型病*性肝炎,肝硬化腹水,其表现证候为邪结少阳,膀胱气化不利,脾虚失运,故以小柴胡汤为主方加软坚散结之鳖甲,活血化瘀之丹参,利湿退*之茵陈,利水湿之桂枝、茯苓、猪苓而获效。

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