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AI财经社健识局王小楠
编
AI财经社健识局严冬雪
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日前，医院印发《进一步加强临床合理用药管理的实施意见》的通知决定，对年5月实施的临床合理用药管理措施进行调整，共有36个品种纳入重点监控范围。
这也是自7月1日国家卫健委公布第一批国家重点监控合理用药药品目录之后，首个地方版的目录落地实施。
事实上，我国近年来加强对临床合理用药的管理，*府部门屡次修改药品说明书、出台重点监控要目录、制定临床诊疗指南和操作规范等一系列行*手段，意在规范临床不合理用药的现状。
业内人士普遍认为，国家严管辅助用药的态度十分明确，而随着国家版的“重点监控目录”在各省市落地，未来将医院市场边缘化，相关企业要即使调整研发重点，否则早晚将会被市场所淘汰。
36品种受限，“万能神药”市场将逐渐萎缩
健识局注意到，相比于国家版重点监控目录，此次医院的监控目录多了16个品种。
这些品种分别是：丹红、红花*色素、血塞通、血栓通、丹参多酚酸盐、环磷腺苷葡胺、疏血通、谷红、二丁酰环磷腺苷钙、艾迪、转化糖、甘露聚糖肽、香茹多糖、醋酸钠林格、兰索拉唑、乙酰谷酰胺、鹿胍多肽、痰热清、核*素磷酸钠。
这些品种大多以中药注射剂为主。而有分析人士指出，无论从国家层面，还是医疗机构，都会对中药注射液的使用越来越严格，禁用手段也会逐步升级。
事实上，医院药剂科负责人向健识局表示，中药注射剂的规范使用，一是靠医保支付方式改革，倒逼医生针对每一个患者，考虑治疗的成本、收益。
更为关键的是，合理用药应遵循中医辨证论治基本理论，针对不同的患者，拿出个体化的对症治疗方案，同时也应明确禁用人群和慎用人群。
而在此次医院的《通知》中也对医生合理用药，也做出了明确的规定
根据各科室重点监控药品使用合理性分析，剔除不合理使用等因素，并综合考虑科室规格、专业均衡等因素，制定科室每月重点监控药品使用总金额的限量指标。对各科室重点监控药品使用金额进行实施监控与预警，对超出限量指标金额扣罚科室医生绩效。药品供应科按照重点监控药品每月总金额的限量指标制定采购计划，药学部按照各科室限量指标进行分配。
毫无疑问，已有越来越多的“万能神药”正在受到临床严控。随着各地重点监控目录的不断落地，业界普遍认为，那些最终无法证明自身存在价值的药品，其百亿市场将持续萎缩。
各地蔓延，重点监控目录已是大势所趋
事实上，重点监控目录已在各地蔓延。
据健识局统计，此前已有青岛、江西、赣州、九江等多地发布年重点监控目录，同时石家庄、邯郸、唐山、邢台、秦皇岛、保定等地，以辅助用药目录形式，发布临床限制使用药品名单。
在各地的目录之中，仍以中药注射剂、免疫调节剂等为主。而这些品种都因用量大、费用支出多，且可能存在不合理使用在业界饱受争议。
过去国家在药品的临床使用并未进行严格管控，导致了部分企业生产了“万能神药”，通过传统的营销手段来促进医生使用。未来，随着国家监管*策的调整，相关行为将受到限制。
而此次医院的《通知》对规范医生用药行为会更加细致，明确对药占比、住院次均药品费用增幅、重点监控药品限量指标任一指标超标的，院区组织对科主任进行约谈，约谈由院区院长或医疗院长主持，质管部、医务科、纪委监察部、药学部主任参加。
约谈后仍未达标的，与科主任、医疗组长管理绩效挂钩，并作为科室及科主任、副主任、医疗组长年度评优评先的重要依据。
同时，将落实临床药师管理责任，实行临床药师分片与责任制管理，对分管科室药占比、住院次均药品费用增幅、重点监控药品限量指标未达标，而临床药师未履行监管责任的，按照最高超标额度扣罚临床药师绩效。对临床药师的扣罚根据分管科室指标综合平衡结果进行返还。
就在全国4+7带量采购模式启动后，多地已对辅助用药做出停用措施。有分析人士指出，如果全国范围内都开展停用辅助用药，或将影响数百亿的辅助用药市场，整个医药行业将面临转型调整。
有分析人士指出，占用大量医保资金，又无明确临床疗效的“万能神药”，医院市场，已成为国家相关部门本轮医改的重点。
国家层面已释放出了追求“合理用药”的信号，作为企业更应遵循此项原则。特别是在国家整体鼓励创新、回归药品治疗价值的大背景下，重点监控目录必将影响未来中国医药行业的整体格局，未来产品研发重心将回到满足临床需求的轨道上来。
不过，业界也有观点认为，曾经的“万能神药”在我国医药产业的发展过程中起到了承前启后的作用，医院市场的主力品种，如何让各家药企乃至整个产业完成转型，且平稳过渡，是目前摆在每一位医药人的难题。
附录：
