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导读：今天学习沈宝藩先生降血脂的经验与经验方。
高脂血症多见于老年人，是引起心脑血管疾病的重要原因。
我师沈宝藩教授为心脑血管疾病专家，应用痰瘀同治法治疗老年心脑血管疾病，积累了丰富的临床经验。
笔者将沈师治疗高脂血症的经验介绍如下。
1
组方的依据
一般学者认为，高脂血症与中医学的“痰浊”有关，但沈师认为与“痰瘀”相关。因为痰与瘀互存互根，故高脂血症的发病也往往痰瘀同病。
此病证的发病，外因是饮食不节，膏粱厚味，嗜酒，酗酒伤脾，导致痰湿内生；内因多为脏腑功能失调，气不化津，痰浊壅滞，气机不畅，脉络瘀阻。
沈师认为，高脂血症的发病多见于老年人，其发病机理当重视正气亏损为要，其发病机理责于肾、肝、脾之虚损。
肾为五脏六腑之大源，人体津液之生成、水谷之腐熟、精微之蒸腾、清浊之泌别，皆必借助于肾之少火。
当肾阳虚，蒸腾无权，运纳失司，津液停聚致痰浊内生；脾主运化，通达上下，脾气虚弱，脾胃升降功能障碍，水湿和精微物质则聚而成痰。
张介宾曰：“夫人之多痰者皆由中虚使然”。
肝主疏泄，调畅气机，运藏血液，促进水谷精微、津液水气的运化，一旦疏泄功能失常，则痰浊血瘀形成。
因此，肾虚和肝脾失调是发生高脂血症的基础，痰浊血瘀均为病理产物。
可见，高脂血症为本虚标实之证，本虚为正气亏损，标实为痰浊血瘀。治疗当注意标本兼顾，在化浊降脂时必须与扶正结合在一起。
2
降脂方组成
处方：当归13克，丹参13克，蒲*10克，桑寄生13克，决明子10克，泽泻15克，山楂13克
功效：通络降浊。
加减：
肝肾虚加枸杞10克，仙灵脾10克，女贞子10克，生首乌10克；
气虚加*芪13克，*参13克，*精10克；
痰湿重加茯苓10克，法夏10克，陈皮6克或茵陈13克，郁金10克，花粉10克；
瘀重加郁金10克，没药6克；
肝气郁滞加柴胡10克，郁金10克，制香附10克。
3
药物功能简介
当归：为养血和血之要药。
《本草经》言“其味甘而重，故专能补血，其气轻而又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药也，血中之圣药也。”
有报道称，当归粉口服对实验性动物动脉粥样硬化的大白鼠有一定疗效，具有降血脂的功能。
丹参：具有养血安神，补血益气通络之功效。
丹参色赤入血能活血，又可补血。《本草疏经》曰：“久服利人益气养血之验也”。
本品攻补兼施，有阴中之阳药之称。药理药效报道其具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量，并有降低胆固醇和甘油三酯的作用。
蒲*：专入血分以清香之气兼行气分，故蒲*气血并举为活血清瘀之要药。
药理药效报道其能强心，增加心肌收缩力，具有扩张冠状动脉、增加冠脉流量的作用。
实验报告具有明显的降胆固醇和甘油三酯作用，还有抗动脉粥样硬化作用。
桑寄生：味甘、苦，性平，入肝肾，补肝肾，强筋骨。
《日本子本草》曰：“助筋骨，益血脉”。具有降压镇静、舒张冠状动脉、增加冠脉流量和降低胆固醇之作用。
决明子：甘苦咸微寒，入肝、肾、大肠三经，临床常用于清肝明目。因本品苦可泄降，寒可清热，甘可补益，甘寒质润，味咸入血分，又可补肝肾，故本品在方中能起祛邪扶正、标本同治之功效。
临床和药理药效已多有报道，决明子具有降压、降甘油三酯和降胆固醇作用。
泽泻：味甘淡，性寒，入肾、膀胱经，为利水渗湿要药。
《本经》曰“消水，养五脏”。
泽泻为广谱降脂药，其降脂机理为影响脂类代谢过程，它能影响胆固醇的合成，并能促进血浆中胆固醇的运输和清除，其对肥胖而湿重的高脂血症患者尤为适用。
山楂：本品酸甘微温，能消食化积，行气散瘀，为治疗脾虚食积的良药。
李时珍言其“化饮食，消内积、癥瘕、痰饮痞满、滞血痛胀。”
由于山楂具有降胆固醇、甘油三酯及脂蛋白的功效，又能降压，抗心律不齐，强心，增加冠状动脉流量，因此，人们常将本品30克煎汤代茶饮，用作防治高脂血症和冠心病。
以上仅介绍降脂方各药的主要功效，对不同证型增补相应药物以提高疗效，而这些药物也绝大部分具有降脂的药理药效。
04
运用降脂方的注意事项
一、沈师设计降脂的基本方，是在辨证和辨病相结合的用药原则指导下，多选用有实验证明具有降脂作用的药物。
在应用时，一般分清标本、虚实、主次，适作加减，只有这样才会进一步提高降血脂的中西医结合治疗效果。
二、中药降脂疗效已十分确切，而且不同于西药降脂药副作用大，而且有的西药降脂药停药后，血脂迅速回升。
沈师强调此病证主要应选中医中药进行治疗，他还认为，当证和药相符，还得必须守法守方较长时期服用才能取效；如果见效后，也必须持续一段时间治疗巩固疗效。
三、降脂治疗时当注意饮食调摄，主张食用植物油、海生动物、大豆和豆制品，同时限制高糖食品摄入，主食量应适当减少，可多吃水果，少饮酒。
肥胖者注意减肥，要注意生活有规律并参加体育锻炼。
高脂血症的防治，必须采取综合措施才会取得最好的效果。
5
典型病例
病例一
王某，男性，50岁，平素嗜酒，血脂增高已有5年余。
症见胸闷口渴，便干，午后面红，手足心热，腰酸耳鸣，身困乏力，脉细弦稍数，舌暗红，苔薄腻。
胆固醇8.4mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
此乃嗜酒饮食不节，痰浊内郁，复因阴虚火旺，灼津为痰，病久入络，营血瘀凝，痰瘀交阻为患。
治以降脂方加生地15克，郁金10克，全瓜蒌15克，桃仁15克，赤芍10克，丹皮15克。
上方服用月余，诸症明显改善，复查胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯1.48mmol/L。
嘱停用汤药，改用知柏地*丸和保和丸，按常规剂量再服用1月，并嘱戒酒，注意饮食清淡。
病例二
李某，男性，68岁，有冠心病心绞痛病史，发现高脂血症已8年。
时感畏寒肢冷，胸闷，劳累后心前区疼痛，身困乏力。舌暗，苔白腻，脉濡缓。
心电图示ST-T有缺血性改变。胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L。
此乃年老阳气虚衰，温运失职，痰浊瘀阻于心脉。治以温阳化痰，祛浊通络。
方用降脂方加桂枝10克，瓜蒌13克，薤白13克，法半夏10克，红花10克，川芎10克。
依病情变化适作加减服用1月余，胸闷、心痛均大减，胆固醇和甘油三酯全部降至正常范围，但心电图复査未见明显改善。
注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《沈宝藩临床经验辑要》，阿提卡·吾布力哈斯木、胡晓灵主编，中国医药科技出版社出版，年4月。转载请注明出处。
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