北京治疗皮肤病医院 https://m-mip.39.net/fk/mip_9278663.html（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：71岁董阿姨无明显诱因出现了阵发性胸闷胸痛，憋喘，来到我门诊经过检查，发现是急性冠脉综合征，我们建议董阿姨进行CAG+PCI手术（冠脉介入手术）来改善冠脉供血，但是阿姨拒绝了。后来经过中西医保守治疗，董女士胸闷胸痛的症状明显好转，现在已经出院了。
女，71岁
急性冠脉综合征
年09月
山医院（三甲）
药物治疗（生脉散合冠心病Ⅱ号方加减，硝酸甘油注射液，拜阿司匹林、氯吡格雷，极化液，低分子量肝素钙注射液，硝酸异山梨酯注射液，注射用丹参多酚酸盐，注射用托拉塞米利尿，注射用泮托拉唑钠；同时口服阿托伐他汀钙片，培哚普利叔丁胶片，灵菇合剂，地西泮片，氯化钾缓释片，琥珀酸关托洛尔缓释片，盐酸曲美他嗪缓释片，尼可地尔片，麝香保心丸）。
住院15天
患者恢复良好，胸闷胸痛明显缓解。
一、初次面诊
董阿姨觉得这两天没有明显原因一阵一阵的胸闷胸痛、憋喘来到我的门诊上，每次胸痛能持续3-10分钟，感觉左侧肩膀也疼，喘的时候都不能平卧，还偶尔头晕，倒是没有恶心。考虑董阿姨胸痛症状比较典型，我就给她做了心电图、肌钙蛋白、心肌酶、电解质等检查。心电图示：1.窦性心律，2.ST-T改变ST段下移最大0.3mV伴T波倒置；肌钙蛋白I12.53ng/ml↑；心肌酶：肌酸激酶同工酶55U/L,肌酸激酶U/L，BNP.37pg/ml。考虑董阿姨是急性冠脉综合征（急性非ST段抬高型心肌梗死），于是收入我科行进一步治疗。
电解质报告
二、治疗经过
在治疗上，我采取中西医结合疗法，首先静脉滴注予硝酸甘油注射液扩冠、降低心脏负荷，拜阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集，极化液营养心肌，低分子量肝素钙注射液抗凝，硝酸异山梨酯注射液扩冠，注射用丹参多酚酸盐活血化瘀通脉，注射用托拉塞米利尿降低心脏负荷，注射用泮托拉唑钠抑酸护胃；同时口服阿托伐他汀钙片来降脂，培哚普利叔丁胶片降压、抑制心肌重构，灵菇合剂通便，地西泮片镇静，氯化钾缓释片片预防低钾，琥珀酸关托洛尔缓释片控制心室率，盐酸曲美他嗪缓释片优化心肌代谢，尼可地尔片扩张冠状血管、改善微循坏，麝香保心丸益气强心。
董阿姨的病在中医上属于胸痹心痛，董阿姨年过半百，肾气自半，精血渐衰，肾阴亏虚，心失所养，心血痹阻。在中药上我给董阿姨开了生脉散合冠心病Ⅱ号方加减以益气养阴，活血通脉。
方中*参、*芪大补元气，麦冬、五味子以养阴共为君药。红花、赤芍、川芎活血化瘀，丹参以养阴活血安神为臣药，降香以理气止痛为佐使。每天一剂，早晚温服。住院治疗13天后，董阿姨的胸痛憋闷症状明显缓解，又复查了电解质、肌钙蛋白、BNP等指标，发现指标反复升高，反应她冠状动脉病变加重，病情不稳定，长期下来预后较差，多次建议董阿姨及其家人行CAG+PCI手术（冠脉介入手术）来改善冠脉供血，但是阿姨拒绝了。于是治疗上调整硝酸甘油注射液泵至晚8点，次日8点起泵，注射托拉塞米加强利尿，氯化钾缓释片调整用量防治电解质紊乱，其余方案暂未改变。
住院15天后，董阿姨症状明显缓解，平卧不再憋闷，血栓风险降低后，予口服药物后出院。
三、治疗效果
急性冠脉综合征是指心脏冠状动脉血管有不稳定的斑块，可能会造成心脏供血不足。患者董女士入院时表现为阵发性胸闷胸痛，憋喘，头晕等，经过15天的中西医结合对症治疗后，病情得到了有效控制，目前患者的病情恢复良好，胸闷胸痛明显缓解。憋喘、头晕等不适症状也都消失了，现在董女士已经出院了，我在嘱咐其注意事项后安排患者出院。
四、注意事项
1.管住嘴：饮食有节，均衡营养，适当节制。一日三餐饮食定时定量，适当吃粗粮、杂粮，减少钠盐摄入，戒烟限酒，限制动物脂肪摄入，多吃含钾、钙丰富而钠低的食物。忌食兴奋神经系统的食物，尽量饮用硬水。
2.减少运动，床上踝泵运动为主。依指导做肢体关节活动，深呼吸运动，促进血液回流，预防下肢血栓形成。
3.适寒温：注意防寒保暖，避免严寒刺激。
4.调情志：保持情绪平稳舒畅。
5.避免下肢深静脉穿刺或输液，预防下肢静脉血栓的形成。
6.定期复查心电图、血生化、电解质等指标。建议行冠脉介入手术，改善心肌供血。
五、个人感悟
发作性胸骨后闷痛、压迫感或烧灼感，可放射至左上臂、颈部、肩部、背部等，这是急性冠脉综合征较为典型的临床表现。其治疗的目的主要是控制病情，缓解症状，延缓冠状动脉粥样硬化进程，如果不能得到及时有效的治疗，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死的严重后果。
董阿姨的年龄及基础病（高血压、颈动脉斑块、慢性心衰）都是疾病发作的危险因素，另外平时还出现了肾气肾阴亏虚，心失所养，心血痹阻，因而在用药方面考虑益气养阴、活血化瘀之法。不过董阿姨的心供血功能有所下降，还是建议做冠脉介入手术，改善血供。
