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TUhjnbcbe - 2024/3/31 15:10:00

良医如良将,良将长于布阵排兵,良医善于遣方用药,兵无常势,病亦也无常形,战场须灵活调兵遣将,临证也须机巧变化方药。方的加减变化之道,即为方易。

本文传统中医世家传人王寻之老师,结合实际案例,演绎减味、加味、变量、合方、变引、避局等方易之法,希望对大家有所启发。

方易

文/王寻之

方易,方的加减变化。有减味,加味,变量,合方,变引,避局。

临床上,按古圣贤和师授法则生病的,可以说罕见。于是就给人带来困扰,必求变局和破局,三因或多因以制宜,以求合适。这就是方易。

减味

比如《伤寒论》里的桂枝汤证,由于病人自汗出,可能会伤到血,由于血亏,可能滋润不够,出现大便难,大便不畅快,在某个时候,可能会诱导医师处以下法。可是,其病未解,还是桂枝汤证的话,由于下伤其中,上实下虚,这个时候阴敛的白芍就要去掉,只用桂枝甘草和姜枣了,如果用桂枝汤全方,反生弊端,这个就必须要减去白芍,还得把病治了。

加味

“喘家作,加厚朴杏子汤佳”,原有桂枝汤证,而病人无论原来有无喘的基础病征,只要是有桂枝汤证,就按桂枝汤证处理,加厚朴杏子。毫无疑问,厚朴杏子是针对这个喘的。对应关系很明显。

变量

那么这个变量呢?大家请看,桂枝加桂汤。这个汤,加了桂的份量。为什么加呢?因为烧针令汗,针处被寒,核起而赤,气从少腹上冲于心了,它发作出奔豚了。奔豚是寒水之气妄动,这个时候增加桂的份量,有两个作用。一个是镇冲降逆,一个是强化这个气化功能,从而抑制奔豚,达到治疗目的。

表面经方热,中医爱好者很多,可真正吃透经方的人不多。说实话,我自己也才入门,谈不上特别懂。因此,不妨举个极为简单通俗的例子:红枣和生姜这个组合。红枣和生姜这两个药的合用,本来是仲圣顾护脾胃之大法。简单实效,适应性强,因而演变出很多好用的法子。

曾经友人夜谈,畅聊风土人情,喝了半个晚上的茶。半个晚上的浓绿茶,某兄抵挡不住,胃中痛甚。吃了雷尼替丁2粒,犹未安静(抛开雷尼替丁的副作用,单从抑制症状来说,它还是很强势的)。当时别无它药,幸喜嫂夫人有姜枣。

约用生姜四两,红枣二两,切而捣之,武火煎服。再嘱兄嚼姜末两许。一会,遂觉胃中不寒,其痛大减。约40分钟安静。凌晨8点,腹中雷鸣切痛而如厕,下污粪水甚多,虽疲累而病已霍然。

变量

变量之中,还有个量的减小,别小看减小,有时也很有用的。

有一年轻美女,结婚六年,因孕吐难止,导致饮食不下,胃出血,强行中止胎孕六次。心中无限悲苦。四年前又孕一胎,仍吐,水饭皆吐。

她家有两长辈业中医,开的方也很贴切,就是不见效。无奈,拿了药方来找我。

我看了药方,很贴切,真实的是老医手笔,毫无毛病。思虑一炷香左右,又切了脉,认为方病相合,只是这姑娘中气败伤,恐怕重了点。

于是,就跟她说,姑娘,医术虽有高低,其实治病讲的缘分,医缘很重要。我给你照方开一次。看看缘分,只用两天。

药配好后,一剂打粗颗粒,一剂为饮片。饮片呢,持续煎煮于居所,使药气弥漫,由鼻而入。药末呢,开水泡之,用大棉签泡药水,时入口中轻吮,反复行之。

第二天她打电话给我,“老师,我今早喝了一两药水,觉得很舒服,不会有事吧!”我告诉她,没事,继续用就可以了(其实心里窃喜)。

第四天,她又来了,说,“老师开汤剂吧,慢吞吞的不好,我饿的可怜。”于是又开了三天汤剂。就好了。

后嘱妥加饮食调补。至冬,生一大胖小子。

药与病相应,与元气相应。轻重权衡,其实也很重要。姑娘那病,是我捡了她家长辈的便宜,不算啥成绩。

合方

关于合方,是两个方或多个方的组合模式。

比如王清任夫子的血府逐瘀汤,那是四逆散、桃红四物汤加桔梗、牛膝,是典型的合方法式。四逆散调气机,桃红四物汤补血活血,再加桔梗牛膝通天彻地。血府逐瘀汤证,单靠四逆散,那是隔靴搔痒,单靠桃红四物汤,也是力不从心,而合起来,那就很神奇了。

又比如,龙胆泻肝汤治带状疱疹,时效时不效,瓜蒌红花散,效果好,而总觉美中不足。合起来用呢?一般的情况就可以解决。

这个病,个别同志,会有后遗症,很痛苦,虽然可治,比较费精神。那么,我们在上面这个合方里,加入这个地龙、蜈蚣和马齿苋会咋样呢?

地龙蜈蚣大力解毒并兴奋神经,无疑可以增效。尤其地龙这玩意,它上食埃土,下饮黄泉,很别致的。这个马齿苋,也是个宝贝,有它在方里,病人不会泻的太厉害。

这样合方后,会有什么作用呢?大家可以尝试。我说多了,就有点像吹牛皮了。

变引

变引,药引的改变。是引导前驱之法。

比如,伤科里,牛膝引于下,桂枝丹参片姜黄引于臂,类似种种,细微熨贴,大家搜寻一下就知道了。

避局

关于避局,某类药要用,但要精挑细选,不能拿黄牛当马骑。

比如十枣汤,它攻击性很强,要枣来平衡。那么,我们能不能用甘草呢?恐怕不合适。

枣补益中气的力量很大,它又甘而缓之。为什么有些同志吃多了枣感觉胃肠闷滞呢?因为它力大,补进去了,没有药物帮它散布的缘故。

这个甘草,补中益气而生津液。但是,人家要排水夺水,你这里还生水,岂不是拖后腿?所以甘以缓之的措施就不能再套路主义,要变化思考了。这是用意避局的典范。

见解肤浅,望贤者教正!就先说到这。

I版权声明

本文作者/王寻之,原文发表于“罾事物语”

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