慢性乙型肝炎用药
慢性乙型肝炎是一种常见的传染病，病程长，缠绵难愈，目前治疗慢乙肝的中成药种类繁多，但临床普遍存在适应症太宽，有些药物适应症为急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化。这显然违背了辨证用药的原则，与实际病证不符，使临床医生难以选择。事实上，从药物的组成，可以分析出该药的真正适应症，结合临床使用的经验更可选准药品，提高疗效。现将临床使用经验，常用中成药按恢复肝功能，消除病*感染指标，改善肝脏病理三方面，介绍如下：
一、恢复肝功能的中成药
恢复肝功能的中成药种类很多，大致可分为降低转氨酶为主和消退胆红素为主两大类。
01
降低转氨酶为主的中成药目前常用的有：
①含甘草提取物～甘草酸的中成药，如强力宁注射液，甘利欣注射液，美能注射液，甘畅注射液均属此类。这类中成药为临床保肝降酶最基本药物之一，可明显减轻肝细胞脂变及坏死，减轻肝细胞间质炎症反应，降酶疗效确切。其缺点为停药转氨酶易反跳，故应逐渐递减至停药，以防反跳。且同属此类的甘利欣片，美能片，甘草甜素片等片剂降酶作用远不如针剂，只适用于转氨酶轻度升高的患者。
②含五味子提取物一五仁醇的中成药，如联苯双脂滴丸、五脂胶囊、百赛诺片、复方益肝灵片、肝加欣片、护肝片等。此类药物降低谷丙转氨酶效果肯定，且下降速度快，对谷草转氨酶则疗效欠佳。尤其是联苯双脂滴丸降谷丙转氨酶作用显著，但其对肝脏的作用，学术界颇有争议，比较公认的是其并非通过修复肝脏病理损害而达到降酶的目的，故对肝脏无保护作用。而五酯胶囊、复方益肝灵片、肝加欣片、护肝片含有其它保护肝脏的中药，具有一定的肝细胞损伤拮抗作用，有利于促进肝糖原生成和蛋白质的合成代谢，有利于肝细胞功能恢复。因为五味子味酸易滞湿，可使胆红素升高，故适用于单纯性转氨酶升高并无*疸者，且用药时间宜长，才不易反跳。
③含水蓟提取物一水飞蓟素的中成药如益肝灵片、复方益肝灵片、西利宾胺片、水林佳片等。这类中成药对细胞膜结构及细胞代谢有稳定作用，能对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，抑制转氨酶升高。适用于转氨酶徘徊在U／L左右的患者。其中复方益肝灵片同时含水飞蓟素和五仁醇，降酶作用相对较好。
④含山豆根提取物一苦参碱的中成药肝炎灵针。该药能使肝细胞的变性与坏死减轻，有明显促使肝细胞再生修复倾向。对乙肝表面抗原及乙肝e抗原亦有一定转阴作用。且该药价格低廉，降酶疗效确切，实为价廉物美之品。其缺点为注射部位疼痛。
⑤含垂盆草、蚤休、虎杖、龙胆草等降酶的中成药。其中以垂盆草为主要原料的垂盆冲剂降谷丙转氨酶效果较好。其它如护肝片，肝加欣片，乙肝清热解*胶囊，草仙乙肝片均含上述中药，都有一定降酶作用。
02
消退胆红素为主的中成药目前常用的有：
①用于慢性乙肝急性发作*疸，如茵栀*针，肝苏冲剂，双虎清肝颗粒，利肝隆冲剂等。茵栀*针含茵陈、焦栀、大*、银花，由中医治疗阳*即现代医学的急*肝的经典之方“茵陈蒿汤”衍生而来，可使肝脏细胞的肿胀、气球样变，脂变与坏死有程度不等的减轻，退*效果甚好。肝苏颗粒是以赶*草为原料的单方制剂，具有降酶、保肝、退*、健脾的功能，退*效果较好。而双虎清肝颗粒和利肝隆冲剂等含茵陈、*芩、银花等退*中药，均有一定的退*作用。
②用于瘀胆型肝炎的*疸如苦*注射液，复方熊胆乙肝胶囊，清肝利胆片，胆宁片等。苦*注射液由苦参、柴胡、大*、茵陈、大青叶五味疏肝利胆退*的中药组成，其中大*、苦参均具有利胆作用，茵陈和大青叶有促进或增加胆汁分泌作用，柴胡有利胆促肝细胞再生作用，退*作用较好。复方熊胆乙肝胶囊，清肝利胆片，胆宁片含熊胆、柴胡、郁金等中药，可通过利胆起到退*作用。
③用于慢性纤维化及肝硬化的*疸如血塞通注射液，川芎嗪注射液，香丹注射液等。中医理论认为，此类病人的*疸或多或少与瘀血有关，用清热解*，清肝利胆的药疗效甚差，用含三七为主的血塞通注射液，含川芎的川芎嗪注射液，含丹参为主的香丹注射液则可通过活血化瘀，起到一定退*作用。
二、消除病*感染指标的中成药
消除病*感染指标的中成药可分为抑制病*和提高免疫力两大类。
01
抑制病*的中成药
①含苦豆子提取物一氧化苦参碱的苦参素。该药为目前公认首选的抗病*中成药，能有效抑制病*复制，使血清中病*感染指标部分或全部消除，尚有抗纤维化，升白细胞，调节免疫功能，副作用小，适用于几乎所有HBV—DNA阳性的患者。
②含叶下珠的叶下珠片，叶下珠是目前中医单味抗病*疗效较好的一味中药，其中没食子酸为主要活性物质，具有抗病*作用。经动物实验证明，叶下珠片对乙肝病*有抑制作用，并具有保护肝细胞及提高细胞免疫功能作用。
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提高免疫力的中成药
①对于神疲乏力，少气懒言，头晕眼花的气虚者可用补气的*芪精口服液。
②对于畏寒肢冷，精神萎靡，大便稀溏的阳虚者可用于补阳的复方玄驹口服液，朝阳丸等。
③对于形体消瘦、盗汗、口燥咽干的阴虚者可用补阴的六味地*丸等。
④对于无明显阴阳偏胜症状可用含云芝提取物一蛋白多糖的中成药，如香云片、云芝多糖、云芝肝泰冲剂。此类中成药可提高免疫功能，并可使损伤的肝组织和坏死区修复．肝细胞糖原增加，有保肝作用。
三、改善肝脏病理的中成药
有强肝胶囊，安络化纤丸，大*蜃虫丸等。
①强肝胶囊含茵陈、板蓝根、当归、*芪、*参等药，有清热利湿，补脾益血作用。能保护肝细胞线粒体结构，改善其功能，减少肝细胞的变性坏死，促进肝细胞再生及受损肝细胞的修复，防止肝糖元减少，促进脱氧核糖核酸的修复，促进活性氧的清除，改善肝脏微循环。使肝组织胶原量减少，硬化程度减轻或消除，抑制肝纤维化。并有提高免疫功能及抗病*．促进肝组织再生。宜用于慢性肝炎，早期肝硬化患者。
②安络化纤丸由地*、三七、水蛭、天然牛*、地龙、水牛角浓缩粉、僵蚕等中药组成，具有清热凉血、化瘀通络、疏通肝血流、降低门静脉压、防止出血的“安络”作用和消除肝内瘀血、抗肝纤维化、促纤维降解吸收的“化纤”作用，适用于中期肝硬化患者。
③大*蛰虫丸丸含大*、庶虫、桃仁、虻虫等活血化瘀药，地*、芍药养血补虚，甘草、白蜜益气缓中，为久病血瘀之缓方，可通过活血化瘀作用，改善、修复肝损伤，使肝胶原含量明显减少，病理改变减轻。降低乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶，回升血清白蛋白，并可回缩肝脾，宜用于肝脾肿大，脸色灰暗，颜面红丝赤络．有蜘蛛痣的慢乙肝患者。
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