丹参

首页 » 常识 » 常识 » 刘渡舟教授治疗肝炎胁痛十法
TUhjnbcbe - 2021/2/8 11:08:00
中科白癜风医院怎么样 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140308/4350710.html
导读:部分期刊论文因为堆砌资料、逻辑不清等原因,可读性往往欠佳,而此篇论文对刘渡舟老先生治疗肝炎胁痛的特色、方证病机以及组方用药的经验进行了有效的梳理,并配以典型病例的治验实录,故具有高度的实践意义。编者相信只要读者用心揣摩则必定对您的中医临床水平大有裨益。刘渡舟教授治疗肝炎胁痛十法胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养,引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。胁痛是临床上的常见病证,现代医学中的很多疾病均可导致胁痛,尤其以肝炎所致胁痛最为常见,如急性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎、淤胆型肝炎、免疫性肝炎、肝硬化等,然无论何种疾病,凡引发以胁痛为主要临床表现者,均可参考本病证辨证论治。刘渡舟是北京中医药大学已故终身教授、博士生导师,当代著名的中医学家、中医教育家,刘老行医、执教半个多世纪,力倡仲景之学,上溯岐*之道,下逮诸家之说,博采众长,学验宏富,形成了鲜明的学术思想和医疗风格。其六经实质论、方证相对论、辨证知机论、古今接轨论、主症论、气机论、火热论、水证论等从不同侧面展现了刘老对《伤寒论》研究的精深造诣,以及对仲景学术的发展和延伸。刘老诊治疾病,胆大心细,高屋建瓴,圆机活法,知守善变。推重经方,不薄时方,倡“古今接轨”,主张方证相对,有是证用是方,在治疗许多疑难重症时,每能出奇制胜,化险为夷。刘老精于伤寒学说,对经方运用有独到认识,善用柴胡剂类方,尤其精于肝胆病的临床治疗,积累了宝贵的临床经验和诊治特色。本文拟对刘老治疗肝炎所致胁痛十法进行系统总结,以期能更好地指导临床治疗。1、疏肝解郁法肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,性喜条达舒畅而恶抑郁,其气温和,有如春天生升之特点,生理情况下起着生生不息、化生无穷的作用,凡人体之升降出入、营卫气血的运行,必借肝之疏泄才能条达。肝炎病人因为湿热*邪内侵,影响肝脏正常的疏泄功能,就会出现肝气不疏的表现,如胁肋胀痛,食欲不振,口苦咽干,面色发青,喜长叹息,神情默默等症,治疗以疏肝理气解郁为治,方用小柴胡汤加减。刘老强调:在整个肝炎的治疗过程当中,都不能忘记疏肝解郁的法则,本法要贯穿肝炎治疗的始终,所以临床常用柴胡剂加减,其理也在于此。对于肝气郁结,疏泄不利所致的肝炎胁痛,刘老也用柴胡疏肝汤、四逆散等加减治疗。药物组成:柴胡12g,白芍6g,枳壳6g,茯苓10g,香附10g,郁金10g。方中以柴胡疏肝,白芍平肝,两药相合,以治肝气之郁,枳壳利气下行,郁金、香附解郁以开胸脘之满,茯苓善治结气而利三焦水湿,共奏疏肝理气解郁之功。若肝郁化热,症见:胸胁胀满而痛,胃脘痞塞,嗳气,嗳则少宽,口苦,咽干,心烦目眩,舌质红,苔*白相兼,脉弦细而数。治宜轻清宣散,方用加味四逆散。组成:柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,甘草6g,炒栀子10g,菊花10g,桑叶10g。方中以四逆散疏肝宣通气郁,菊花桑叶清宣郁热,山栀泄三焦郁火,清胸膈懊憹烦热,全方配伍,共奏轻清宣泄之效。若肝郁挟寒,症见:胸胁胀痛,右胁痞肿,纳差,舌淡,苔白润,脉左关弦迟。治以疏解肝郁,佐以温通,方用加味抑肝散。组成:当归9g,川芎6g,桑钩藤10g,柴胡9g,白术9g,茯苓9g,法半夏9g,橘红6g,炙甘草5g。方中以钩藤平肝木,治手足拘挛,当归养肝血,川芎疏气血,与柴胡、甘草、钩藤配伍,具有解肝郁而达养血熄风之妙,茯苓、白术消胃中之水饮,橘红、半夏理气化痰。诸药相合,对肝阳不足,疏泄不及所致肝郁挟寒诸症,均有较好效果。若肝郁挟食,症见:胸胁胀满疼痛,稍食则胀甚,伴有嗳腐吞酸,噫食臭味,时时欲吐,舌苔*腐,脉弦滑。治宜疏肝理气,消食导滞,方用柴平汤加味。组成:柴胡10g,半夏10g,*芩10g,甘草6g,厚朴10g,陈皮10g,苍术12g,生姜6g,焦楂10g,焦曲10g,*参10g,大枣5枚。柴平汤原载《内经拾遗方论》,用治温疟,一身痛重,寒多热少,脉濡之症。刘老根据“疟发少阳”少阳多郁,湿困脾运,停食而滞的病机,借用本方治疗肝郁挟食之症,亦颇有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁,和解表里,用楂曲平胃散以消食导滞,对于脾虚不运,湿遏食停,颇切病机。尤其苍术燥湿醒牌,为本方治疗食停的关键,只有气机流通,脾湿得运,气郁食停之证才得以解除。若肝郁挟湿,症见:胁肋胀满疼痛,四肢沉重,食欲不振,口腻不渴,时呕恶,腹肿面*,舌苔白腻,脉濡。治宜疏肝理脾,方用加减外台茯苓饮。组成:*参15g,茯苓15g,当归10g,白芍10g,苍术10g,白术10g,乌梅10g,木瓜10g,青皮10g,柴胡6g。方中以参、茯、术健脾化湿,归芍养血调肝,木瓜味酸敛肝之阴,柴胡疏利肝气。此方补中有疏,敛中有泄,尤以柴胡用量较轻,以升发阳气,从而能使郁解湿除。2、疏肝清热利湿法肝炎最基本的病变为湿热挟*损伤肝脏以及继发的肝气郁滞和血络瘀阻病变,若湿热*邪侵袭肝脏,阻滞气机,肝气不疏,则见胸胁满闷或者疼痛,临床症见:心烦口苦,胸胁满闷,或者胀痛,食欲不振,恶闻荤腥,神疲乏力,小便*赤而短,舌苔白腻,或者微*,脉象弦细或者濡数。刘老常用自拟方柴胡解*汤,以疏肝清热、利湿解*。药物组成:柴胡10g,*芩10g,茵陈30g,凤尾草30g,土茯苓12g,草河车12g,炙甘草10g。方中柴胡疏肝解郁,条达肝气。又可以推陈致新,*芩清利肝胆郁热;茵陈清热利湿、利胆退*;凤尾草是一味民间的草药,江南地区使用较多,功能清热利湿,对乙肝病*有抑制作用;土茯苓淡渗利湿,清热解*;草河车清热凉血,甘草调和诸药。刘老临床喜用本方治疗乙肝、丙肝等各型肝炎,同时抓住本方证属“湿热*邪内阻,肝胆疏泄不利”之病机,灵活施治于多种疾病,收效良好。若服用柴胡解*汤后效果不佳,转氨酶居高不降,病人脸色黧黑,兼见油垢之色,或者病人患肝炎之后体重反而增加,肩背部时时感到酸胀,舌苔白腻而厚,或苔如积粉,脉弦缓。此为湿热*邪结滞,当治以清热利湿解*。刘老在柴胡解*汤的基础上,加入滑石、寒水石、生石膏,变为三石柴胡解*汤。方中滑石清热利尿“治湿不利小便,非其治也”湿热之邪结滞,如油入面,须通过利小便将其分出。生石膏辛甘性寒,清热泻火;寒水石清热解*、利窍消肿。临证时也可加入淡竹叶通利小便,加双花清热解*,以增强清热利湿的作用。刘老体会,服此方应以舌苔褪落,背臂酸胀不发为病愈。故无论急性、慢性肝炎,凡符合本证者,用之则有效。此外若证属“热重于湿”还可以用三草柴胡解*汤,三草即白花蛇舌草、金钱草、垂盆草,这也是刘老常用的清利肝胆湿热的方子。柴胡解*汤、三石柴胡解*汤、三草柴胡解*汤即是治疗湿热结滞,湿热*邪,以邪实为主的三张最重要的方子,刘老有时也会加入虎杖、半枝莲等药,主要是为了加强清热解*的功效,临床时要根据湿、热偏重的不同随证化裁。3、清利湿热,活血通络法由于肝炎病情迁延,气分湿热*邪进入血分,气病及血,或素有肝经气血不和又染外来病邪,而出现血络瘀痹证候,气滞则胀,血瘀则痛。临床症见:肝脾肿大,胸胁满闷,肝区不适,有时刺痛或胀痛,固定不移,昼轻夜重,口苦心烦,饮食不振,神疲乏力,或见齿龈出血,小便*赤而短,脉象弦细而涩,舌质黯红,或有瘀斑,舌苔白腻或微*。盖胸胁满闷刺痛,昼轻夜重是典型瘀血之征,因夜间阴气主事,血液周流亦慢,故昼轻夜重;小便*赤而短是湿热不尽的反映。此湿热之邪入于血分,故治以清利湿热,活血通络,方用柴胡活络汤。本方是刘老在柴胡解*汤的基础上,重点加入血分药而拟成,组成:柴胡、*芩、茵陈、凤尾草、土茯苓、草河车、炙甘草、土鳖虫、茜草、当归、白芍、泽兰、红花、海螵蛸等。根据血瘀程度的不同,可以选择当归、白芍、土鳖虫、茜草等。其中,土鳖虫是虫类搜剔之品,活血祛瘀,价格便宜,药性较为平和;当归养血活血,白芍养肝阴、补肝血,茜草凉血活血。疼痛明显时加元胡,若血瘀比较重,可以加泽兰、丹参;海螵蛸则用于软坚散结。4、疏肝理脾,活血通络法肝胆稟东方风木之气,其性喜舒展条达而恶抑郁。若肝主疏泄失司,气病及血,气血郁滞,肝脾失调,血脉瘀阻,则肝区疼痛,痛有定处而拒按。临床症见:面色青黑不华,右胁作痛如针刺,尤以夜晚为甚,腹胀,体倦乏力,肝脾肿大,脉弦而涩,舌质偏绛,边有瘀斑,苔白腻。此证最重要的特点是有肝脾不和,脾虚肝瘀,以及湿热未清之病机,治宜疏肝理脾,活血通络,刘老常用加味柴胡桂枝汤。组成:柴胡、*芩、桂枝、白芍、炙鳖甲、煅牡蛎、红花、茜草等。本方即小柴胡汤去大枣,加鳖甲、牡蛎、红花、茜草而成。以小柴胡汤疏通气血,和解表里,加鳖甲软坚,牡蛎消痞,红花、茜草活血。刘老指出:柴胡用量应大于*参、灸甘草一倍,疗效才明显可靠。本方治疗肝血瘀滞、肝脾不和之证,疗效颇佳。临床若见到以肝区疼痛为主诉,或肝炎病痊愈后唯见肝区疼痛者,则予柴胡止痛汤以养血活络,通调气机,此方亦为刘老创制。药物组成:柴胡、川楝、当归、白芍、刘寄奴、土元、茜草、皂角刺、片姜*、海螵蛸、枳壳、紫菀。此方在养血活血、化瘀通络的同时,注意调畅气机,这是考虑到气血运行相互促进的关系,即气行则血行,血行则痛止。如果胁下拘急疼痛,食少乏力,脉弦而缓,用柴胡剂不效,此为土衰木乘,治之宜用小建中汤扶脾培土而伐肝缓肝。待其痛止之后,如果病情需要,再用疏肝之剂。根据刘老的经验,慢性迁延性肝炎,右胁放射性疼痛,上达肩胛,下至腰部,或见右臂与手指麻木,下午腹胀,脉弦而缓,用本方有效。如果肝脏气血郁滞不行,逆上犯肺而致肝着,症见:胸胁胀满刺痛,痛处不移,吞酸作呕,口渴欲热饮,得热饮稍舒,舌质暗紫,脉细涩。治宜行气散滞,通阳和血。方用旋复花汤加味。组成:旋复花(包煎)10g,茜草10g,葱白10g,合欢花10g,柏子仁10g,丝瓜络10g。方中旋复花咸温下气,散结而通血脉,葱白通胸中之用,原方用新绛,今用茜草代之,用以破血活血,合欢皮疏肝活血,柏子仁理气行滞,丝瓜络通络,从而使气血宣通,诸证可解。5、滋阴清热,软坚消痞法肝病气血瘀滞,化热伤阴,或久患肝炎肝阴不足,阴血不能濡养肝络,血脉瘀阻,则见胁肋疼痛,本型往往见于肝硬化或者慢性肝炎后期等,临床表现为:肝脾肿大疼痛,夜晚尤为明显,腹胀,口咽发干,面黑,或五心烦热,或低热不退,舌红少苔,边有瘀斑,脉弦细。此湿热久羁伤阴,气滞血瘀入络,导致肝脾肿大,刘老常用柴胡鳖甲汤。药物组成:柴胡6g,炙鳖甲15g,煅牡蛎15g,沙参10g,麦冬10g,生地10g,白芍10g,丹皮12g,土鳖虫6g,红花9g,茜草9g等。方中沙参、麦冬、生地、白芍以养肝阴、补肝血;鳖甲、牡蛎软坚散结;丹皮、白芍、土鳖虫、红花、茜草等凉血活血;因为肝肾阴虚明显,柴胡用量应在6g以下,防其疏泄太过而劫伤肝阴。本方滋阴清热,软坚消痞,方中重用养阴药物,甘寒之品养阴清热并举,凉血活血而无伤正之弊,养阴与活血药互相配合,半补半攻,缓缓图治,可获良效。若肝硬化疼痛不解,则加入炮山甲粉,配合原方中炙鳖甲、煅牡蛎而成三甲散,活血化瘀,软坚消癥,共奏其功。6、辛开苦降,活血消癥法若肝硬化后期,湿热伤肝,血瘀成癥者,临床症见:胁下痞块,坚硬不移,胀痛不舒,腹胀,纳差,四肢浮肿,低蛋白血症,小便短赤,大便溏泄,舌淡暗苔白腻,脉弦细或濡数。治以辛开苦降,活血消癥,方用加味痞气丸。药物组成:川厚朴60g,*连60g,干姜60g,茵陈60g,茯苓90g,猪苓60g,泽泻60g,*参60g,苍术60g,丹参60g,砂仁30g,*芪60g,三棱60g,莪术60g,鳖甲90g,青矾60g,卷柏60g,青皮60g,陈皮60g,神曲60g。诸药合用,共为研末,泛为水丸,每日早中晚各服9g。方中用*参、*芪、茯苓、白术、苍术以健脾燥湿茵陈、茯苓、泽泻以利水除湿;*连、干姜辛开苦降,消痞除满;青陈皮、砂仁、厚朴、神曲以理气导滞;鳖甲入络搜邪,青矾燥湿消肿,卷柏和丹参凉血活血,三棱、莪术消积化癥。本方药性平和,辛开苦降,能够助脾胃升降,调和寒热,益气活血,消除癥积,对于肝硬化的患者,可以用此丸剂常服,慢慢收效。7、活血消癥,寒热同调法盖肝从左而升,肺从右而降,若邪聚肝络,气血凝滞,是以左胁下板滞,积块不移,疼痛不舒,即为脾肿大,此皆气结血瘀所致。本型临床表现:左胁下板滞不舒,纳食不馨,食后腹胀,舌质淡,苔白腻,脉濡或涩。因本证寒热错杂,正虚邪实,兼有瘀血内阻,根据《素问·至真要大论》:“坚者削之,客者除之,结者散之,留者攻之”之旨,故投以鳖甲煎丸,行瘀化痰,扶正消癥,以冀缓消其坚。本方扶正之中,寓辛苦通降,咸走血络法。方中鳖甲为君,主癥瘕寒热,专入肝经血分,引四虫入脏络。四虫者,蟄虫、蜣螂、鼠妇、蜂房,取其迅速飞走入络,以松透病根,即行络中之气,又化络中之血。辅以桃仁、丹皮、紫葳破满行血,以葶苈、石苇、瞿麦行气渗湿。尤妙在以小柴胡汤合桂枝汤去姜枣,既调营卫,又和解少阳,大承气汤去枳实,驱胃腑之热结,三阳同治,佐以人参、干姜、阿胶补益气血以养正,因而用治癥瘕疟母,肝脾肿大而见上证者,均有较好效果。本方与前述加味痞气丸在证候上略有不同,但都是丸剂,皆图缓效。8、清肝温脾法若肝炎病情日久,出现阴证机转,少阳气郁,经脉不利,而又脾寒土湿,不灌四旁,导致肝热脾寒,胁痛遂作,这种胁痛对理气活血止痛诸药往往无效可言。本型临床表现为:胁痛连及背后,口苦心烦,有时手指发麻,腹部胀满,傍晚尤甚,小便不利,大便溏泄,日2~3次,舌苔白*,脉弦紧。本证上有热,下有寒,若清上热,则脾胃不能承受;温下寒,又助肝胆之热,治疗颇为棘手,柴胡桂枝干姜汤用之恰当。本方原治:“少阳疏泄失司,兼三焦气化不利”之证,但刘老认为,此方治疗少阳兼太阴脾虚之证最为合适,即肝胆湿热,脾胃有寒。临证时只要抓住口苦胁痛,腹部胀满,大便溏泄的特点,就可以放胆使用,效果很好。方中用柴胡、*芩疏利肝胆,清少阳之热,用桂枝、干姜、甘草三味药温补脾阳,天花粉生津止渴,牡蛎软坚散结。其实小柴胡汤方后—胁下痞硬,去大枣加牡蛎之加减法,与本方不谋而合。刘老认为:本方有小柴胡汤与理中汤合方之义,而与大柴胡汤遥相对应,一治实热,一治虚寒。仲景为少阳病机横逆脾胃时,而分寒热两途,与虚实两治之法,体现了“一分为二”的精神。9、养阴柔肝法若肝炎气郁日久化火,灼伤肝之阴血,或劳欲过度,肾精亏损,精不化血,水不养木而致肝阴不足,令肝脉失养,不荣而痛。症见:胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉弦细数。刘老治宜养阴柔肝,方用一贯煎加味。组成:沙参12g,麦冬12g,当归12g,生地30g,枸杞6g,川楝子10g,柴胡6g,白芍10g。方中以生地滋养阴血,沙参、麦冬养胃生津,枸杞补肾,白芍护肝,三脏同补之中,妙用川楝子调肝木之横逆,柴胡疏肝气,当归养肝血,从而使肝体得养,肝用能舒,阴阳体用得以平衡。盖阴虚肝郁,阴虚是本,气滞是标,肝气之所以滞,乃液之不能充,肝阴愈虚,肝气则愈滞,因“血即从气,其体静而不动”多一分阴虚,便增加一分气滞,因此滋阴治其本,理气治其标,标本兼顾。此时若徒用香燥,更灼阴血,徒于养阴,肝气愈横而逆,必须“疏肝”“柔肝”相结合,柔肝重在滋养肾阴,水足则木柔,疏肝只能暂用,中病即止。若肝脏本身阴虚而气滞,表现为肋下疼痛固定不移,咳痰不爽,纳差食减,五心烦热,舌紫,胁弦长,可用滋阴调气通络法,选方用《重订通俗伤寒论》新加酒沥汤:当归,生地,白芍,柴胡,甘草,陈皮,薄荷,竹沥,陈绍酒。该方用四物汤去川芎以养阴活血,四逆散去枳壳宣展气机,陈皮和胃,薄荷解郁,妙用竹沥、陈绍酒辛散通络,从而滋阴与调气并行不悖。若肝血不足,阴虚则内热,水亏则火旺,脉络不和,则发胁痛。症见胁痛气胀,低热起伏,呕吐酸水,舌红绛苔薄*,脉弦细数。治宜滋补肝肾,佐以清肝,方用滋水清肝饮。组成:熟地12g,山萸肉10g,山药12g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,柴胡6g,白芍10g,山栀子8g,酸枣仁10g。本方由六味地*汤加白芍、柴胡、山栀、枣仁而成,六味地*汤原载《小儿药证直诀》,专为真阴亏损,虚火上炎者设。今阴虚生内热,血虚则肝燥而不柔,故加入白芍、酸枣仁护阴安*,栀子清三焦游热,柴胡疏利肝气,从而肝肾同治,共奏其功。10、温肝益气法大凡医之论治肝病,多重视其邪气有余,而忽视其正气不足,尤对肝阳虚衰之证,论之更少。临床上,或由于素体虚寒,或因治疗损伤肝脾之阳,或病久阴损及阳等种种原因,出现肝阳虚衰的证候并非少见。因肝内寄相火,寓一阳生化之气;肝肾同源,而肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足,则机体生化之功能减弱,犹晨曦无光,必然寒气四起,《圣惠方》所谓“肝虚则生寒”其理大抵如此。若肝阳不足,疏泄不及,气郁不伸,则胁肋胀痛。临床症见:胸胁满闷疼痛,精神悒悒不乐,头痛目眩,懒言善太息,神疲气短,肢冷便溏,小腹冷痛,舌淡,脉虚弦。治宜温肝益气,方用桂枝加桂汤。组成:桂枝15g,白芍12g,炙甘草10g,生姜10g,大枣10g。本方原为仲景治疗寒气上冲之奔豚证而设,因其病机属阳虚阴乘,恰与肝阳虚衰的病机证候互相吻合,刘老用“异病同治”之法进行很有见解的治疗。方中重用桂枝温疏肝木,又能下气降浊;白芍柔肝养血,于阴中和阳,二药相配,能调和肝脏营卫气血,生姜暖肝和胃降逆。若气虚甚,可加*芪、*参;肝之阴阳两虚,可加肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、菟丝子、枸杞等酸甘滋阴温阳之品。还可适当配伍厚朴、砂仁以畅气机,使温中有补,补中有通,则尽善尽美。11、病案举例李某,男,35岁。患慢性肝炎已有两载,肝脾肿大且痛,胃脘发胀,嗳气后稍觉舒适,口干咽燥,饮食日渐减少。自述服中药二百余剂,迄无功效,索视其方,厚约一寸,用药皆香燥理气一辙。其脉左弦细,右弦滑,舌光红无苔。证候分析:服药二百余剂不为不多,然无效者,此肝胃不和有阴虚之证。何以知之?舌红而光,脉又弦细,口咽又干,阴虚乏液昭然若揭。且新病在经,久病入络,故见肝脾肿大而疼痛。治法:软坚活络,柔肝滋胃。方药:柴胡5g,川楝子10g,鳖甲20g,生牡蛎15g,红花6g,茜草10g,麦冬12g,玉竹12g,生地15g,丹皮9g,白芍9g,土元6g。此方加减进退,服至30余剂,胃开能食,腹胀与痛皆除,面色转红润,逐渐康复。按语:本案病证属中医“癥积”范畴《难经·五十六难》曰:“肝之积名曰肥气,在右胁下如覆杯,有头足……脾之积名曰痞气,在胃脘,覆大如盘”所谓“肥气”、“痞气”,即肝脾肿大之证。综观本案脉证,其肝脾之积为阴虚内热,气血凝滞所致。治当滋阴软坚,活血化瘀,柔肝养胃。所用药物为刘老自拟方“柴胡鳖甲汤”方用柴胡、川楝子疏肝理气;鳖甲、牡蛎软坚散结;麦冬、玉竹、生地滋养肝胃之阴;丹皮、白芍凉肝柔肝;红花、茜草、土元活血化瘀。据刘老经验体会,本方治疗慢性肝炎晚期,出现白/球蛋白倒置,或乙型肝炎“澳抗”阳性者,或亚急性肝坏死而出现上述脉证者,多有较好功效。本文摘自年5月10日《中华中医药学刊》,转载请注明出处。

注:文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!

版权声明:我们注重分享,文章、图片来自网络,版权归原作者,如有异议,请告知小编,我们会及时删除。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
1
查看完整版本: 刘渡舟教授治疗肝炎胁痛十法