1资料与方法1.1研究对象人选我院年1月至年6月门诊或住院经心脏超声诊断的扩张性心肌病心力衰竭患者例（其中40例经冠脉造影排除缺血性心肌病），符合NYHA心功能分级：II～IV级,临床有活动后或休息时心悸、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难伴有或不伴有下肢浮肿、头昏、乏力等。其中II级50例；III级45例；IV级25例，入选患者年龄21～69岁，平均（45±2.5）岁。男74人，女46人，病程1个月至38月，平均（16±12.5）月。入选标准：超声心动图左室射血分数≤45%；病情相对稳定。1.2治疗方法例扩张性心肌病心衰病人随机分成常规治疗组和芪参益气滴丸治疗组各60例，两组在年龄、性别、病程、心功能分级方面无统计学差异，具有可比性。常规治疗组给予强心、利尿、扩血管、抑制心肌重构等抗心衰治疗，芪参益气滴丸组在常规治疗组基础上给予口服芪参益气滴丸0.5，每日3次，饭后半小时服用，服药时间6个月，两组病人中各有2例患者行心脏的再同步化治疗（CRT），住院病人每日查房，门诊病人每2周随访1次，每次随访时记录血压、心率、双肺有无罗音、心功能分级、服药依从性、生活质量等。1.3疗效观察显效指心功能改善达2级；有效指心功能改善1级；无效指心功能无明显改善；恶化指心衰症状加重。1.4检查指标①心功能变化，分别于服药前及服药后，观察治疗前后两组病人心功能变化、再住院率及病死亡率。②血浆BNP测定，取晨起空腹静脉血2ml，r/min离心5min取血清，采用ELISA法测定BNP。③超声心动图检查（UCG）采用PHILIPSiE33多普勒超声诊断仪。2结果2.1经6个月治疗后，心功能疗效、再住院率及病死率见表1。注：*与对照组比较，Ｐ＜0.05注：*两组比较，治疗组再住院率显著下降P＜0.05；病死率显著下降P＜0..2两组治疗6个月后血浆BNP的变化见表2。注：*两组比较，治疗组血浆BNP显著下降，P＜0..2两组治疗6个月后UCG的变化见表3。注：*两组比较，治疗组的LVDd显著下降P＜0.05；LVEF显著上升P＜0.讨论扩张性心肌病发病率较高，病因不明，无法去除病因，以短期内先后出现左、右心衰，超声见全心扩大（或以左心扩大为主），室壁运动弥漫性减弱，左室射血分数降低，活动耐量下降，可伴有多种心律失常，猝死率高[1]，预后极差，5年生存率不及50%[2-3]，主要的治疗方法就是慢性心衰的规范化药物治疗，随着对心力衰竭认识过程的不断深化，慢性心衰的治疗模式也几经转换、不断完善。随着循证医学发展，产生了心衰治疗的最新模式—神经内分泌综合调控模式，所用代表性药物有：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI.）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和醛固酮拮抗剂螺内酯等在临床上广泛应用，是心衰治疗取得长足的进步[4-5]。我国中医中药源远流长，探讨中药在慢性心衰中的作用为治疗慢性心衰提供了另一途径。芪参益气滴丸是由*芪、丹参、三七、降香经科学配伍，提取有效化学成分精制而成的现代中药滴丸剂型，中医理论认：为方中重用*芪，取其大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，气旺以促津行，行津利尿，则水肿自消，*芪帅诸药之力，为君药；丹参活血祛瘀，通经止痛，三七：活血祛瘀，通络止痛，与丹参共为臣药；降香气香辛散，温通行滞；诸药合用益气活血，利水消肿，通络止痛，得以气血运行正常，诸证自愈。现代药理学研究表明：*芪对心血管系统作用有使心脏收缩力加强，心输出量增加及心率变慢作用，此外，*芪具有利水消肿作用，口服使利尿及钠排出增加，且利尿持续时间长，亦不产生耐受性[6]，*芪可通过扩张血管，降低外周血管阻力，改善心肌能量代谢等改善心功能和左室重构，具有正性肌力作用[7]；*芪还有抗氧自由基与膜脂质过氧化，抑制心肌细胞凋亡[8]，免疫调节等作用；丹参活血化瘀，具有抑制血小板、抗凝、钙拮抗、抑制成纤维细胞增殖和分泌基质等药理作用[9]；三七主要药物成分是三七总皂苷具有降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减慢心率，扩血管降血压，调节血糖作用；降香行气止痛活血止血，能抑制血栓形成，促血管新生[10]。因此上述中药配伍在一起制成的复方中药制剂具有益气强心、利水消肿、活血通络；并可能从多环节抑制或减轻细胞坏死及炎性反应、改善微循环、修复细胞损伤和抗纤维化以芪参益气滴丸能减轻心肌损伤程度，增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、不增加左室做功的情况下，增加心脏每搏出量和心输出量，对心肌纤维化的形成有明显的干预、治疗作用。通过强心、利尿、提高免疫力等多靶点作用达到治疗扩张性心肌病心衰的作用。参考文献[1]PrystowskyEN.Preventionofsuddencardiacdeath.ClinCardiol,,28(11Suppl1):-.[2]RichardsonP,McKenmaW,BristowW,etal.ReportoftheWordOrganization/InternationalSocietyandFederationofCardiologyTaskForceonthedefinitionandclassificationofcardionmypathies,Circulation,,93:-.[3]马文珠,张寄南.心肌疾病[M].南京:江苏科学技术出版社,:64-69.[4]BangaloreS,MesserliFH,KostisJB,etal.Cardiovascularprotectionusingbeta-blockers:acriticalreviewoftheevidence.JAmCollCardiol,,50(7):-.[5]BurnierM.AngiotensinⅡtype1receptorblockers.Circulation,,(6):-.[6]江苏新医学院.中药大辞典[S].上海:上海科学技术出版社,:.[7]焦雄文,段颖.*芪注射液对充血性心力衰竭左心室重构影响的临床研究[J].陕西中医学院学报,,29(3):19-20.[8]刘静,郭颖.*芪注射液对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].锦州医学院学报,,27(3):34-36．[9]李以菊,孙泽玲.丹参的临床应用进展[J].实用医技杂志,,13(16)：-．[10]李剑,范维琥,施海明,等.红景天、降香对实验性心梗大鼠VEGF受体,raft、功能的作用研究[J].中华实用中西医杂志,,23(18):-.
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