TUhjnbcbe - 2021/5/22 11:06:00
骆丹教授聊“痤疮”（系列三）-痤疮的物理治疗方法点击边框调出视频工具条爱美医生各位爱美医生大家好，今天讲一下痤疮的物理治疗。其实谈到痤疮的物理治疗，大家都很熟悉，像是光动力、激光、光子等等这些方面的，都是我们临床中常用的几种办法。光动力疗法先来谈一下光动力疗法。光动力疗法也叫做光辐照疗法或者光化学疗法，是一种发展了的物理光疗法。以光敏剂和氧的相互作为用基础，利用光动力学的反应来进行疾病的治疗。在进行脓疱、结节、囊肿等中重度的痤疮治疗时，首先将光敏剂涂擦在局部皮损伤上，经过一定时间后，光敏剂会集中地进入到皮损内部，再经过一定的波长的照射，光敏剂在光能量的照射下会产生单线态氧或者氧卟啉的产生，这些活性氧物质会引起一些生物大分子的物质破坏和死亡，比如痤疮丙酸杆菌。最终促进炎症的消退和消失，皮脂分泌减少，导管角化的问题减轻等临床上大家能够看到的效果。有别于其它的治疗，光动力治理从发病机制上很好的解决了痤疮四个发病机制上的几个主要问题：杀菌、抑制皮脂腺分泌、抑制毛囊皮脂腺导管角化、抑制周围的炎症介质反应。而且在这四个方面，我自己和我的团队都进行了实验室和临床上的观察。杀菌“痘痘菌”表示不开心了第一、光动力治疗的光化学反应直接杀死的痤疮丙酸杆菌，从而消灭了痤疮炎症的主要病原菌。控油哦，我的皮脂腺分泌真的减少啦？！第二、光动力治疗靶向性地指向皮脂腺，减少和抑制皮脂腺的活性，从而减少皮脂的分泌。这方面，我们用金*地鼠的皮脂腺进行了试验。实验中能够观察到，在光动力的作用下，金*地鼠的皮脂腺的腺体的体积和油脂的分泌都有所减少。消炎不用多说什么了第三、治疗中加照的红光具有抗炎和修复的作用，这一点也已经是比较明确的了。改善导管角化整天忙着人类的痤疮治疗事业，真是饿坏宝宝了第四、光化学反应作用于角质形成细胞，减少角质形成细胞的增殖和角化，从而改善了毛囊导口的过度角化问题。这一点，从国外的文献和我们的试验中都得到了证实。在试验中，我们先对兔子使用了油酸来诱导它角化，角化以后再使用光动力疗法，可以看到油酸诱导生成角化的皮损，在光动力的作用下已经变得跟我们正常的毛囊导管差不多了，并没有那种过度角化的情况。进一步的细胞实验也看到了这个结果。总之，在光动力的作用下，最后，导致角化的这几个因子，包括k1、k6、k11这些角蛋白的产生都减少了。刚刚谈到的这几个方面的实验结果，我们都已有相应的文章总结出来，如果大家感兴趣，可以去检索一下我们团队在这些方面的研究。当然，国际上很多同行们也都进行了痤疮这一方面的相关机理研究。欢迎大家一起来共同探讨光动力疗法在痤疮治疗方面所独具的作用机理。点阵激光下面我们谈一下点阵激光，或者是讲激光。今天先不谈在临床上针对痤疮的炎症、皮脂腺等等问题所使用的那些波段的激光，我想着重聊一聊在痤疮瘢痕的时点阵激光的使用。这方面我们也有在进行观察，并有着自己的充分的实验依据。其中一个比较理想的结果是最好用Fast这种方法治疗。因为在一张脸上，平扫加局灶性地扫，这种对局部性的损害我们可以加强，而对整个脸的屏障问题则可以损伤的轻一些。所以点阵激光对痤疮疤痕的治疗，大家一定要注意疤痕的程度、形态。在自己的治疗过程中，除了掌握能量、参数、密度等等应有的参数以外，也要对疤痕的性质进行研讨和考量，再决定你是选择进行平扫啊还是选择局灶性的这种加强性治疗。光子和DPL第三个就是光子和DPL。其实对于痤疮的物理治疗，到了后期我们的治疗重点就在于痘疤、痘坑的治疗和痘印方面的改善。医生们对各种红的，黑的痘印、痘坑的治疗都会有自己的体会。我想可能也有很多专家，在一些群里，文章里或是会议上都不同程度地介绍了自己特色性的物理治疗方法，也都有相应的临床和基础的研究。红蓝光治疗除了激光、光子、光动力的治疗，其实早在光动力进入我们科以前，我们就已经开始用红蓝光来进行照射治疗了，对炎症性比较重的或者是非炎症性的比较轻一些的，进行红蓝光的选择治疗，这个方法也是属于物理治疗。“除了前面谈到的这些治疗方法之外，还有一些非常有必要提及的方法...注射治疗谈到对于有囊肿结节的治疗方法。如果囊肿结节比较重，除了前面的光动力可以减少囊肿结节以外，还有就是辅助一些局部的注射治疗，这其实属于一种给药治疗。像我们前面提到的激素，可以使用在结节囊肿上。还有比如庆大霉素在结节囊肿上的使用，对感染的控制还是有一些效果的，这也是以前的一些经典的传统的办法。中医治疗还有一点是我非常想提到的，就是在中国具有特色的中医中药的治疗，比如说复方丹参酮胶囊。当然还有人进行其它方面的辩证施治，进行中草药、针灸治疗，在我个人的临床里，我也比较喜欢这种成药，比如复方丹参酮胶囊，而且我还对复方丹参酮从实验上去验证它的机理总之，我们大家都在学习国内外的共识，我自己也是在学习的过程中，同时还要总结自己和自己团队里头所做的这些工作，希望我们所总结的资料和国内外的共识有同步性或者是有不同的地方。不管怎样，我认为痤疮的治疗都是需要综合性的考虑和个体化的方案，这样才能使病人收到最大的临床治疗效果。爱美大师简介骆丹南京医院主任医师、教授、皮肤科主任学术任职：任中华皮肤科分会实验学组副组长、中华医学美学分会皮肤美容技术学组副组长、中国医师协会皮肤性病分会全国执行常委、中国女医师协会皮肤性病学分会副主任委员、中国中西医结合皮肤性病分会委员及光医学-皮肤屏障组副组长、中国美容整形医师协会激光专业委员会常委、江苏省皮肤科分会、江苏省医学美学分会及江苏省过敏及变态反应学分会副主任委员、《中华皮肤科杂志》编委、《临床皮肤科杂志》副主编及其他若干杂志编委、国家自然基金项目与国家科技奖励办评审专家、国家FDA评审与检查专家以及江苏地区化妆品不良反应诊断机构负责人近10年主持国家级科研课题5项，省部级科研课题5项，发表论文近篇，其中SCI收录近50篇，主编、参编专著9本，参加高教部卫生部专业教材编写近10版。曾被评为跨世纪人才、优秀教师等，先后获中华女医师协会五洲女子临床创新科技奖、中华医学科技三等奖、江苏省科技进步二等奖、中华医学会年度学术奖、南京市科技进步奖等。已经培养硕士博士生近60位擅长治疗对光医学、皮肤光损伤及光老化防治以及性传播疾病有深厚的理论和实践研究，近年还较多接触了激光光子光动力等现代技术与医疗美容、损容性皮肤病的基础与临床的医教研工作，擅长多种皮肤病疑难杂症诊治，包括多种因素所导致的面部问题、皮肤屏障、痤疮、白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、自身免疫性皮肤病以及性传播疾病等，诊疗水平得到同行认可与患者好评本