文王书香
原发性痛经是多发于未婚女性的妇科顽疾，可对患者日常生活、工作均造成一定程度不良影响，危害其身心健康。布洛芬是现阶段西医治疗原发性痛经常用镇痛类药物，可对环氧化酶、前列腺素分泌产生抑制作用，进而一定程度缓解患者痛经症状，但存在疗效短暂、易复发等缺陷，且无法从病理角度进行改善，整体效果不理想。中医研究发现，痛经的发生多与寒凝血瘀有关，应以活血化瘀为主要治则实施治疗。桂枝茯苓胶囊是中医治疗妇科血瘀证常用药物，本研究将其与布洛芬联合应用于原发性痛经患者的临床治疗，分组从痛经症状、炎性因子、血液流变学等多角度综合分析其治疗效果。现报告如下。一般资料
选取年1月～年12月我院原发性痛经患者例，按随机数字表法分研究组（n=82）、对照组（n=82）。研究组20～32岁，平均（25.81±2.83）岁；病程6～28个月，平均（16.43±5.13）个月；病情严重程度：轻度22例，中度43例，重度17例；对照组19～32岁，平均（25.45±2.86）岁；病程6～28个月，平均（16.89±5.10）个月；病情严重程度：轻度24例，中度40例，重度18例；两组年龄、病程、病情严重程度等基础资料均衡可比。
纳入、排除
①纳入：均于经前、经血出现不久或经后出现持续数小时甚至数天痛经症状，存在周期发作性，且符合原发性痛经寒凝血瘀证中医诊断标准；实验室常规检查结果均正常；疼痛强度（VAS评分）≥4分；月经规律，周期在23～35d内；均知情本研究并签署同意书。
②排除标准：子宫内膜异位症、子宫肌瘤等引发的继发性痛经；生殖器官存在器质性病变；认知、沟通障碍或精神异常；依从性差，无法有效配合临床治疗与检查；药物滥用史；合并躯体功能障碍；对本研究所用治疗方案存在使用禁忌证；近15d内镇痛、避孕、非甾体抗炎药物使用史；重要器官功能障碍；备孕女性。
方法
对照组采用布洛芬治疗：于月经前3d开始口服，月经干净后停药，0.3g/次，2次/d。研究组在对照组基础上采用桂枝茯苓胶囊治疗：于月经第5d开始口服，连续服用20d后停药，3粒/次，3次/d。两组均连续完成3个月经周期的治疗。
疗效评估标准
治疗结束后观察3个月经周期，根据患者痛经症状变化情况实施疗效评估。痊愈：治疗后痛经症状评分为0，且3个月经周期内痛经未复发；显效：与治疗前比较，痛经症状评分降低50%以上；有效：与治疗前比较，痛经症状评分降低25%～50%；无效：未达上述标准甚至痛经加重。总有效包括痊愈、显效、有效。
观察指标
①总有效率。
②两组治疗前后痛经症状评分、痛经持续时间：其中痛经症状评分包括经期小腹疼痛、冷痛、肢冷畏寒、冷汗淋漓、腰部酸痛、面色苍白6项，总分0～15分，评分越高痛经症状越严重，同时记录痛经症状持续时间。
③两组治疗前后血清炎性因子水平：分别于治疗前1个月经周期月经干净后3d内，及治疗结束后7d内于晨起空腹状态下采集患者肘外周静脉血约8ml（2份），取其中1份静脉血标本，采用离心机（金坛市医疗仪器厂，80-2型）以r/min转速离心10min后取上层血清，采用全自动生化分析仪（迈瑞，BS-）以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素（IL-6）水平。④两组治疗前后血液流变学指标水平：取另1份静脉血标本，采用全自动血流变分析仪（重庆赛航，SHA型）测定全血黏度及纤维蛋白原水平。
结果
总有效率研究组总有效率为97.56%，高于对照组的82.93%。
痛经症状评分、持续时间治疗前两组痛经症状评分、痛经持续时间比较，无明显差异，治疗后两组痛经症状评分降低，研究组低于对照组，痛经持续时间缩短，研究组短于对照组。
血清炎性因子、血液流变学治疗后两组血清TNF-α、IL-10、IL-6水平均降低，研究组低于对照组，研究组全血黏度及纤维蛋白原水平降低，且低于对照组。
讨论
现代医学研究发现，原发性痛经多由子宫平滑肌压力增大、子宫运动加强、血管痉挛等引发，可使子宫处于缺血缺氧状态，进而造成剧烈疼痛。西医多以对症治疗为主，其中以布洛芬最为常用，具有一定抗炎、镇痛作用，可一定程度缓解患者疼痛症状，但停药后易复发。
中医在妇科疾病的治疗中颇有成就，循证发现，痛经最早记录于《金匮要略》一书，中医认为患者胞宫失养、气血运行不畅是引发痛经症状的主要病机，“不通则痛”，因此治疗应以“温经散寒、活血化瘀”为主。故本研究在布洛芬基础上联合应用桂枝茯苓胶囊对原发性痛经患者实施治疗。其属妇科疾病常用理血剂，由5味中药组成，其中桂枝可温经散寒，通达下焦，茯苓健脾宁心，利水渗湿，白芍调经养血，同时配合牡丹皮、桃仁以活血化瘀，诸药配伍合理，可共奏“温经止痛、散寒化瘀”之功效。疗效评估结果显示，联合桂枝茯苓胶囊治疗可有效提高治疗总有效率，使患者痛经症状得到进一步缓解，并缩短痛经时间。
在此基础上，本研究围绕血清炎性因子及血液流变学进一步分析联合方案的治疗效果及相关机制。病理学研究发现，血清前列腺素等水平升高是引起痛经症状的根本原因，其生理活性较强，可诱导机体炎症反应，使血清TNF-α、IL-10、IL-6水平升高，进而形成子宫平滑肌缺血缺氧状态，引起疼痛。中医血瘀与现代医学血液流变学异常存在一定相关性，患者多处于异常状态，红细胞存在变形，其全血黏度、纤维蛋白原水平明显高于健康女性，可使血液循环减缓，造成局部缺氧缺血、引发疼痛。
本研究检查结果中，治疗后研究组血清TNF-α、IL-10、IL-6水平及全血黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，可见联合治疗方案在缓解炎症状态、改善血液流变学方面均有积极作用。在布洛芬基础上联合应用桂枝茯苓胶囊可使原发性痛经患者冲任及子宫气血调和通畅，可发挥治本之功，使局部血液循环得到明显改善，促细胞新陈代谢，促进炎性介质吸收，缓解机体炎症状态，进而有效缓解疼痛症状，对病情发挥良好控制作用。
综上可知，桂枝茯苓胶囊、布洛芬联合治疗方案在原发性痛经患者中的应用效果显著，在缓解炎症状态、改善血液流变学方面均有积极作用，可有效缓解痛经症状，整体治疗效果理想，值得临床参考应用。
来源：《首都食品与医药》杂志
·下半月2·总期
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