随着老龄化时代的到来，心血管疾病已成为威胁老年人群身体健康与生命安全的重要疾病。心血管疾病是医学界的疑难杂症，致死率较高，因此需要长期服用药物治疗。
老年群体如何做好心血管安全合理用药呢？恰逢全国安全用药月，安安网邀请到广东药科大学何冰教授为大家科普老年心血管安全用药。
专家
介
绍何冰
广东药科大学教授，丰富的药理学、中药药理学和药物*理学教研经验。
心血管疾病的临床症状有看过上期文章的朋友们应该了解过心血管疾病的症状，心血管疾病的常见临床症状如心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压等，上节课何冰教授已为我们讲过高血压，这次来学习学习冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）吧。
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，通常简称为“冠心病”。
冠心病最常见的症状就是因体力活动、情绪激动、寒冷等因素诱发的突然发作的心前区疼痛，疼痛的性质可以分为阵发性、压榨样、针扎样的疼痛，也可能表现出憋闷感、难以描述的不适等感觉。
疼痛可能从胸骨后或者心前区开始放射到其他的部位，持续数分钟左右，可以及时的休息或含服用速效救心丸或硝酸甘油来缓解。这种心绞痛称为稳定型心绞痛。
胸痛可能会在安静状态下或者夜间出现，疼痛会逐渐加剧，性质变频，持续时间延长，这种心绞痛称为不稳定型心绞痛。如果含速效救心丸不能缓解症状的话，很有可能是发生了急性心肌梗死，这个时候可能会伴随着出汗、发热、恶心、呕吐、晕厥等感觉出现，应及时就医。
临床上，一般用什么药物？最简单也是最主要的治疗冠心病方法就是药物治疗，也是人们在得病以后经常会用到的方法之一，现在治疗冠心病的药物很多，需要根据具体情况合理用药，才会有更好的效果。
下面给大家介绍的是稳定型心绞痛的药物治疗，包括两方面：缓解症状并改善缺血的药物（见表1），以及预防心肌梗死并改善预后的药物（见表2）。
表1稳定型心绞痛的药物治疗——缓解症状并改善缺血的药物
药物
作用特点/适应症/用法用量
β受体阻断剂
★如无禁忌证，应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
★用药后要求静息心率降至55-60次；严重心纹痛患着如无心动过缓，可降至50次/分。
★能够降低心肌梗死后稳定型心绞痛患着死亡和再梗死风险。
★优先使用选择性β受体阻断剂，如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。
★禁忌证：伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱或支气管哮喘发作。
★美托洛尔的用法用量：普通制剂25-50mg/次，2-3次/日，或mg/次，2次/日，缓释剂95-mg/次，1次/日，控释剂mg/日，早晨顿服。
硝酸酯类药物
★首选抗心肌缺的血管扩张剂。
★可使心率加快。常联合负性心率药物如b受体阻断剂或非二氢吡啶类CCB(如地尔硫卓）治疗慢性稳定型心绞痛。
★舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药，0.25-0.5mg/次，每5分钟服1次，直至症状缓解，15分钟内含服最大剂量不超过1.5mg，症状不改善，立即就医。
★硝酸异山梨酯5-10mg/次，舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。
★单硝酸异山梨酯不适宜治疗心绞痛急性发作，而适于慢性长期治疗。
★为减少耐药性的发生，长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药，保证每天8-12小时的无硝酸酯或低硝酸酯浓度时间。
钙通道阻滞剂（CCB）
★二氢吡啶类(包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平):长效硝苯地平(缓、控释制剂）。
★适宜联合b受体阻断剂用于伴有高血压的心绞痛患者。氨氯地平半衰期长，可作为1次/日使用的抗心绞痛和降压药。
★非二氢吡啶类(包括维拉帕米、地尔硫卓):常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者，也可作为对b受体阻断剂有禁忌患者的替代治疗。
★变异型心绞痛CCB是首选药物。
★硝苯地平用法用量：冠脉痉挛者可20-30mg/次，3-4次/日，单次最大剂量30mg，最大剂量mg/日。
速效救心丸
★成分：川芎、冰片。
★行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。用于气滞血瘀型冠心病，心绞痛。
★用法用量：含服，4-6粒/次，3次/日；急性发作时10-15粒/次。
★症状不改善，立即就医。
复方丹参滴丸
★成分：丹参、三七、冰片。
★气滞血瘀所致的胸痹、胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛。
★用法用量：口服或舌下含服，10丸/次，3次/日，4周为1个疗程，或遵医嘱。
★症状不改善，立即就医。
表2稳定型心绞痛的药物治疗——预防心肌梗死并改善预后的药物
药物作用特点/适应症/用法用量阿司匹林
★慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险，所有冠心病患者如无用药禁忌均应服用。
★冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最佳剂量范围为75-mg/日。不能耐受者，可改用氯吡格雷替代。
氯吡格雷
★属于P2Y12受体阻断剂，是无活性的前药。★主要与阿司匹林联合用于急性冠状动脉综合征患者(包括支架植入后)的抗血小板治疗，预防动脉粥样硬化软斑块破裂造成的血栓栓塞事件。★常用维持剂量为75mg/日。★不宜与奥美拉唑、艾司奥美拉唑合用。替格瑞洛
★为新型P2Y12受体阻断剂，直接具有抗血小板活性。
★与氯吡格雷相比，其特点为起效快、抗血小板作用强且可逆。
★常用量50-mg/次，2次/日。
★既往有脑出血病史患者禁用。
他汀类药物
★以降低总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为主，具有降血脂、保护血管内皮细胞功能、稳定粥样斑块、抗炎、免疫调节等作用。
★能有效降低TC和LDL-C水平，减少心血管事件。
★建议冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L。
★应用时应注意监测氨基转移酶及肌酸激酶(CK)等生化指标。
★辛伐他汀用法用量：口服，用于高胆固醇血症，初始剂量10-20mg/次，晚间顿服；用于心血管事件高危人群推荐初始剂量20-40mg/次，晚间顿服。
★阿法他汀用法用量：口服，用于原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症，初始剂量10mg/日。
β受体阻断剂
心肌梗死后患者长期接受b受体阻断剂(美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛)二级预防，β受体阻断剂可降低相对死亡率。
“ABCDE方案”冠心病二级预防的“ABCDE方案”：A—阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），β—受体阻断剂（最好要控制剂量），C—控制胆固醇和戒烟，D—控制饮食和糖尿病，E—健康教育和运动。
正确的用药，合理饮食和运动，能够缓解疾病，预防疾病向着严重的方向发展。
部分图源来自网络
编辑/广东省药监局事务中心（一番）
审稿/邹宇华
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