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TUhjnbcbe - 2022/3/10 13:56:00
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老王,最近经常觉得胸闷,起初以为就是天气太热了,没放心上,可后来胸闷越来越频繁,甚至有时候活动多了,胸口还隐隐作痛。担心是心脏出了问题,医院接受了检查。结果诊断确诊为冠心病。一听说是冠心病,老王的第一反应不是问严不严重,而是问能不能少吃点药。

原来,老王的父亲就有冠心病,以前就听说冠心病会遗传,没想到自己还真就中招了。父亲60多岁开始吃药,一吃就是快20年。父亲刚去世没多久,活到了81岁,比没得病的母亲活的还长,所以他并没有觉得冠心病会致命。只不过,他也知道得了冠心病,必须终身吃药。因为父亲吃的药,让他记忆尤深。

所谓久病成医,老王的父亲是特别谨慎的一个人,甚至给人留下了“他很喜欢吃药,很喜欢看医生”的一种印象。尤其是刚得病那会,医院跑,稍微有点不舒服就得赶紧找医生。他还经常往药店跑,往当地的诊所跑,每次回来都得拿一大包药,也不知道是治什么的。老王说父亲每天吃的药至少有七八种,多的时候甚至有十多种。

所以,老王在得知自己得的是冠心病后,首先想到的就是能不能少吃点药。

医生问老王还记不记得父亲都吃什么药,他还真有印象。虽然身为子女,不好说什么,但有时候他也觉得父亲吃的药有点多,所以也会去看父亲吃的什么药,其中就包括一些西药和中成药,像是阿司匹林、瑞舒伐他汀、倍他乐克、贝那普利、单硝酸异山梨酯、复方丹参滴丸、通心络胶囊、速效救心丸、硝酸甘油等,这些老王都在父亲的药箱里见过,还有一些治疗失眠的药,护肝护肾的药等等。

一、得了冠心病,到底哪些药是必须吃的?

后来,医生告诉老王,虽然他的父亲吃了很多药,但其实有很多是没必要的。医生也不知道他父亲具体的病情,但根据老王的情况,只给他开了三种药,让他吃一个月后再来复查。

老王的血压、血糖都是正常的,低密度脂蛋白是3.1mmol/L,按照常人的标准也处于正常范围内,但作为冠心病人,还不达标。而且,他的血管狭窄程度刚达到冠心病的诊断标准,所以也还不算很严重。按照他的情况,只要是坚持吃药,控制病情不再进展,完全可以和常人一样生活。

基于此,医生给他开了阿司匹林、瑞舒伐他汀和单硝酸异山梨酯。

1.阿司匹林:所有冠心病患者必须长期服用的一类药。

阿司匹林属于抗血小板聚集药,同类药还有氯吡格雷、替格瑞洛等,一般首选阿司匹林,若不耐受可选择另外两种。冠心病人必须服用阿司匹林,用来预防血栓形成。因为冠心病患者的血管变窄,血流变慢,所以很容易形成血栓,另外冠心病发生预示着斑块形成,不稳定斑块破裂导致的急性血栓形成,也是患者最怕的,可诱发急性心梗,严重直接导致猝死。所以若无禁忌,都要求冠心病患者长期坚持服用阿司匹林。

何时能停用阿司匹林?

任何时候,患者都不能擅自停用阿司匹林,即便做了支架手术也不能停,除非是患者出现了严重的不良反应,如胃出血、脑出血、严重过敏等,可考虑用氯吡格雷或替格瑞洛代替,否则绝不能停用。

2.瑞舒伐他汀:这也是所有冠心病患者必须长期吃的一类药。

他汀类药物不仅用来降低低密度脂蛋白胆固醇,还能用于稳定斑块,延缓斑块长大,进而延缓血管狭窄,预防急性血栓形成。若无禁忌,同样要求冠心病患者,都要坚持长期服用他汀类药物。

何时能停用他汀?

他汀也不能擅自停用,即便低密度脂蛋白胆固醇达标,也需坚持服用。而且,对于冠心病患者来说,低密度脂蛋白应该降到1.8mmol/L以下,才算达标,不应该满足于3.1mmol/L的常规标准。除非患者确实不耐受,出现了严重的肌病、肝病等,可用依折麦布、PCSK9抑制剂等来代替,否则不能停用。

3.单硝酸异山梨酯:心绞痛患者必须长期吃的一类药。

单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物,同类药还有硝酸异山梨酯、硝酸甘油等,硝酸甘油为急救药,用于快速缓解心绞痛症状,另外两种则为长效药,用于长期服用防治心绞痛。一般建议频发心绞痛的冠心病患者长期服用此类药物。

何时能停用硝酸酯类药物?

如果患者没有心绞痛,可以不用吃,也可以停用硝酸酯类药物。因为此类药物有一定的耐药性,长期服用可能会减弱效果。至于硝酸甘油,可以常备着点用于急救,要注意硝酸甘油遇光遇热易分解失效,所以要密封避光保存,服用前也应检查是否还有效。

二、冠心病患者还有哪些选择性服用的药物?

冠心病患者除了必须要吃的阿司匹林和他汀外,其他药物都是根据具体情况来选择的。

1.中成药:如丹参滴丸、通心络胶囊、心通口服液等,一般是辅助西药治疗,若对西药耐受性差,可以遵医嘱选择服用。

2.其他西药:如倍他乐克,用于降低心率,减轻心脏负荷,适用于心率快、血压高的患者;普利类或沙坦类药物,用于降血压、改善心肌重构,适用于高血压、心梗后的患者。

总之,冠心病患者看似每天吃药一大把,实则很多都是没有必要的,具体吃哪些药,一定要谨遵医嘱。无论如何,冠心病患者终身吃药,这是必须的。

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