医院心内科
林嘉隆
1、一般资料
1.1基本情况：患者单XX，64岁，男
1.2主诉：突发胸痛1.5小时
1.3现病史：患者1.5小时前于无明显诱因出现胸痛，为心前区压榨样痛，与活动及饮食无关，无放射痛，伴大汗，无恶心、呕吐、发热、气促、咳嗽、头痛、胸痛、晕厥等症状，于10:50医院就诊，10:55行心电图示“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，即转我科进一步诊治，于11:35分到达我科，患者发病以来，精神食欲尚可，体重无明显改变。
1.4既往史：既往高血压病史3年，最高血压SBPmmHg，一直规则服药治疗（氨氯地平），血压控制好。
1.5个人史：吸烟30年，其它情况无特殊。
1.6家族史：否认家族遗传病史。
2、检查
2.1体格检查
T:36.4℃，BP:血压/75mmHg，P:78次/分，R:20次/分。神志清晰无特殊面容，颈动脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无心前区隆起，相对浊音界无扩大，心率78次/分，心律齐；各瓣膜听诊区未闻及杂音，无双下肢浮肿，周围血管征阴性。
2.2心电图检查：(年5月15日)
3、诊断
3.1冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；泵功能Ⅰ级
3.2高血压病（2级很高危组）
4、介入治疗
造影示冠脉呈右优势型，左主干无狭窄，前降至近段发出D1后完全闭塞，TIMI0级，回旋支远端狭窄40%,右冠近端狭窄40%,全程管壁不整，予LAD行PCI，植入一枚支架。
5、术后检查
5.1生化检查（年5月16日）
5.2血常规
5.3心脏超声（年5月16日）
冠心病、心梗改变；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流、LVD59,左室收缩功能降低。
6、药物治疗
复方丹参滴丸10粒tid；阿司匹林肠溶片mgqd；硫酸氯吡格雷片75mgqd；瑞舒伐他汀片10mgqn；琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd；缬沙坦分散片20mgqd；艾普拉唑肠溶片5mgqd。
7、治疗后检查
7.1心电图（年8月22日）
经手术联合复方丹心滴丸13周治疗后，患者心电图st段明显回落。
7.2心脏超声（年8月22日）
冠心病改变；二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流；LVD从59降为53，左室收缩功能恢复正常。
8、讨论
8.1心肌梗死的病理是在冠状动脉粥样硬化斑块形成的基础上，产生冠脉狭窄，甚至闭塞。部分心肌的血液循环突然全部中断而导致该部位的心肌损伤，而造成血流中断的原因，则几乎是由于动脉内壁上形成动脉粥样硬化斑块所导致的。可以说，动脉粥样硬化斑块是心肌梗死的最主要原因。大量文献证明，复方丹参滴丸具有调节血脂、抗血小板聚集、减少动脉粥样硬化斑块形成，并对已经形成的斑块有稳定作用，可以作为首选防治动脉粥样硬化长期应用的药物。
8.2通过PCI开通梗死相关血管已成为治疗急性心肌梗死的首选方法，然而，虽然梗死相关血管已经开通，并不代表心肌微循环的开放和心肌再灌注的成功。有研究表明，有1/6-1/3的冠脉再通术患者，心肌微循环未达到理想水平，甚至出现无复流现象，在冠脉造影中表现为≤TIM12级，这样的患者发生心功能不全及心室重塑的机率较大，因此，对于急性心肌梗死患者，在应用了PCI或药物溶栓等方法使冠状动脉再通后，如何改善心肌微循环障碍已受到越来越多的